鄉村民生問(wèn)題調查問(wèn)卷【復制】

調查問(wèn)卷

1. 您的家庭年收入屬于以下哪個(gè)范圍？

A 1萬(wàn)元以下B 1萬(wàn)-3萬(wàn)元C 3萬(wàn)-5萬(wàn)元D 5萬(wàn)元以上

2. 您家庭的主要收入來(lái)源包括哪些？（可多選）

A 農業(yè)種植/養殖B 外出務(wù)工C 個(gè)體經(jīng)營(yíng)D 政府補貼E 其他

3. 您目前的住房類(lèi)型是？

A 自建磚混結構房屋B 土坯房或木質(zhì)結構房屋C 政府安置房D 租賃房屋

4. 您認為當前住房存在的主要問(wèn)題有哪些？（可多選）

A 漏雨或墻體開(kāi)裂B 供水供電不穩定C 衛生設施不完善D 居住面積不足

5. 您的最高學(xué)歷是？

A 小學(xué)及以下B 初中C 高中/中專(zhuān)D 大專(zhuān)及以上

6. 您認為子女教育支出是否對家庭造成較大壓力？

A 壓力非常大B 有一定壓力C 壓力較小D 沒(méi)有壓力

7. 您所在鄉村的醫療資源存在哪些不足？（可多選）

A 衛生院設備落后B 專(zhuān)業(yè)醫生數量不足C 藥品供應不全D 急診轉運困難

8. 您日?？床≠M用主要通過(guò)哪些方式承擔？（可多選）

A 新型農村合作醫療B 商業(yè)醫療保險C 完全自費D 政府醫療救助

9. 從家到最近的衛生院需要多長(cháng)時(shí)間？

A 15分鐘以?xún)?/label>B 15-30分鐘C 30分鐘-1小時(shí)D 1小時(shí)以上

10. 您對鄉村道路、水電等基礎設施的滿(mǎn)意度如何？

A 非常滿(mǎn)意B 比較滿(mǎn)意C 不太滿(mǎn)意D 非常不滿(mǎn)意

11. 請按重要程度從高到低排序您最希望改善的民生問(wèn)題（1為最迫切）

A 增加收入渠道B 改善住房條件C 提升教育質(zhì)量D 優(yōu)化醫療服務(wù)E 完善基礎設施

您的性別：

男女

您的年齡段：

15歲以下15~2021~2526~3031~4041~5051~6060以上

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