親愛(ài)的居民朋友:
您好!非常感謝您能接受我們的調查!
我們是認知障礙友好社區課題組，為了研究社區居民對認知障礙友好社區的了解情況，設計了本次調查。本調查答案沒(méi)有對錯、好壞、高低之分，不會(huì )對您本人產(chǎn)生任何不良影響，本次調查采用匿名形式，我們將嚴格保密您的信息。非常感謝您對我們此次調查的理解和支持!
您的性別
您的年齡
您的居住狀況是？
您的居住地？
您的文化程度是？
您目前的醫療保障形式是？
您在本社區居住的時(shí)間是？
您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“認知障礙”（如老年癡呆、阿爾茨海默?。?？
您主要通過(guò)什么渠道了解認知障礙相關(guān)信息？（可多選，最多選3項）
您認為認知障礙的主要表現有哪些？（可多選，最多選3項）
請選擇您更愿意接受的認知障礙宣傳教育形式？（可多選，最多選3項）
您是否參加過(guò)社區認知障礙篩查服務(wù)？
您沒(méi)有參加認知障礙篩查服務(wù)的原因是什么？
您對參與過(guò)的認知障礙篩查服務(wù)的滿(mǎn)意度如何？
參加認知障礙篩查服務(wù)時(shí)，您更愿意接受什么形式？
您參加認知障礙篩查服務(wù)時(shí)，您最看重什么？
您覺(jué)得以下哪些認知障礙相關(guān)服務(wù)是必要的？（可多選，最多選3項）
您更愿意參加以下哪種認知障礙干預活動(dòng)？（可多選，最多選3項）
您家中是否有認知障礙患者？
您在照顧患者過(guò)程中遇到的最大困難是什么？
您希望社區能夠提供哪些家庭支持服務(wù)？（可多選，最多選3項）
社區需要為您鏈接到的資源為？（可多選，最多選3項）
您是否愿意加入老年認知障礙友好社區建設志愿者團隊，為認知障礙患者提供支持和幫助？
您對老年認知障礙友好社區建設有什么建議？